达格列净，手脚一种钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂（SGLT2i），除具有明确的降血糖作用外，还兼有降体重、降血压、降尿酸、腹黑保护和肾脏保护5种作用。

一、降糖作用机制

钠－葡萄糖共转运卵白（SGLT）位于肾脏近曲小管。

畴昔生理情况下，肾脏逐日经肾小球滤过180g葡萄糖到肾小管中。滤过的葡萄糖，90%被SGLT2重招揽，10%被SGLT1重招揽。

达格列净选拔性扼制SGLT2，从而减少葡萄糖的重招揽，促使葡萄糖经尿液排泄，缩短血糖水平。

选择达格列净颐养，逐日可促使约80克葡萄糖随尿液排出，缩短糖化血红卵白（HbA1c）约0.5%~1.2%。

温馨领导：

（1）SGLT2同期介导葡萄糖和钠离子（Na+）的重招揽。

（2）精采斑位于远曲小管，可感知肾小管液中Na⁺浓度的变化。

二、降糖外作用

1、缩短体重

达格列净逐日促使80g葡萄糖从尿液排泄，荒谬于逐日丢失热量300kcal，机体能量负均衡促进脂肪氧化阐明。

达格列净，贯穿使用3-6个月，可缩短体重1.5～3.5kg。

SGLT2i的减重成果，颐养初期最昭彰，尔后冉冉趋缓。

2、缩短血压

达格列净扼制近曲小管葡萄糖和钠的重招揽，使肾小管液的渗入压升高，从而产生渗入性利尿作用，逐日特等排尿300~400mL。

达格列净的渗入性利尿作用，可使血压缩短3.74/1.22mmHg。

3、缩短血尿酸

达格列净可扼制肾小管上皮细胞的葡萄糖转运卵白-9（GLUT-9），缩短尿酸重招揽，促进尿酸排泄，阐明降尿酸作用。

达格列净可缩短尿酸水平约10-15%。

4、腹黑保护

达格列净可增多酮体生成，酮体可部分替代葡萄糖，更高效地合成ATP，改善心肌能量供应。

关于有症状的慢性心力枯竭患者：

不论是否伴有糖尿病，均保举使用SGLT2i（达格列净、恩格列净等）以缩短心衰入院和死字率，除非有禁忌证或不可耐受。

5、肾脏保护

钠－葡萄糖共转运卵白2（SGLT2）位于肾近曲小管。

达格列净扼制SGLT2，可同期阻挠近曲小管对葡萄糖和Na+的重招揽，从而导致肾远曲小管液中Na+浓度升高。

精采斑是位于肾远曲小管的特化的上皮细胞群，其中枢功能为感知肾小管液中Na+浓度的变化。

精采斑一朝检测到Na+浓度升高，就会促使球旁细胞开释肾素，肾素催化血管病笃素Ⅱ的生成，血管病笃素Ⅱ收缩入球小动脉，可缩短肾小球内高压，减少尿卵白。

已解说达格列净具有肾脏保护作用，可延安适性肾脏病的进展。

三、相宜症和用法用量

达格列净不仅用于2型糖尿病成东谈主患者的血糖罢休，何况已被批准用于心力枯竭（HFrEF）和慢性肾脏病成东谈主患者的颐养（与是否患有2型糖尿病无关）。

温馨领导：

（1）当eGFR＜45mL/min时，达格列净的降糖作用拖拉，不再保举用于T2DM血糖罢休。

（2）当eGFR≥25mL/min时，仍保举慢性心力枯竭和慢性肾脏病东谈主使用达格列净，因为达格列净的腹黑和肾脏保护作用孤苦于其降糖作用。

四、用药交待

1、多喝水

达格列净促进无数葡萄糖从尿液中排出，增多了泌尿生殖谈局部的葡萄糖浓度，导致发生细菌和霉菌感染的契机增多。

SGLT2i颐养后其生殖谈感染的发生率为4.8%~5.7%。

女性较男性生殖谈感染发生率稍高。

用药手艺，需持重个东谈主外阴部卫生，多喝水，保执小便领导，减少感染的发生。

2、警惕立正性低血压

SGLT2i具有渗入性利尿作用，可引起血容量减少事件，包括低血压、立正性低血压、脱水、头晕和昏倒等，增多或然颠仆风险。

老年东谈主，必须高出持重立正性低血压。

温馨领导：

患者多喝水，不仅减少生殖谈感染风险，还可防护脱水与低血压风险。